20 El tratamiento con PEG se debe acompañar de una correcta cantidad de agua, pues éste funciona reteniendo el agua en el colon. Si el niño tiene dificultades para tomar el Polietilenglicol, se puede mezclar con jugo. Puede ser tomado en la mañana o en la tarde. La familia debe estar atenta a las recaídas durante el tratamiento. Los signos de éstas pueden ser escurrimiento fecal o defecar infrecuentemente. Cuando esto pasa, los padres deberán tratar con enemas por 1-2 días o aumentar la dosis de PEG por 2-3 días para hacer funcionar nuevamente el tratamiento. El tratamiento con PEG necesita mantenerse en forma continua por al menos 3-6 meses y en muchos casos aún más. El niño necesita tener un hábito intestinal sin comportamiento retencionista por un par de meses antes de que la dosis del PEG pueda bajarse y finalmente suspenderlo. Si se presenta cualquier problema de recurrencia con escurrimiento fecal o que el niño comience a tener deposiciones infrecuentes, el tratamiento debe comenzar nuevamente. Intervenciones uro terapéuticas: La tercera parte del tratamiento es ir al baño después de las comidas, 1-3 veces al día. Esto es para estimular el reflejo gastro cólico y establecer buenos hábitos intestinales. Sentarse 5-10 minutos después de cada comida, aumenta la posibilidad del paso fecal regular. El cómo sentarse en el baño es igualmente importante porque esto puede variar mucho entre los niños. Si se sientan con los pantalones bajo los tobillos, con las piernas separadas y los pies apoyados en el suelo o en un piso, el piso pélvico se puede relajar apropiadamente haciendo el defecar más eficiente. Es importante evaluar también el cómo el paciente empuja las deposiciones. Si el niño(a) puja deprimiendo el estómago, pone tenso el piso pélvico y dificulta la salida de deposiciones. Si empuja su abdomen hacia afuera al pujar, el piso pélvico se relaja y las deposiciones salen más fácilmente. De acuerdo con las guías ESPGHAN, existe 3 recomendaciones respecto de la comida: 1. Comer desayuno, almuerzo y cena. Esto es la mejor manera de activar el reflejo gastro cólico. 2. No comer demasiado pan ni pastas. Estos necesitan mucha agua para hacer las deposiciones blandas, con volúmenes que el niño podría tener dificultades para lograr beber.
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