19 Por ejemplo, empezar mostrándoles la función normal del recto en modelos anatómicos y cómo el niño capta las señales y sensaciones que indican que es tiempo de defecar. Esta información es vital para lograr la adherencia al tratamiento, pues éste en ocasiones puede resultar angustiante para la familia, con medicamentos de por medio y cambios en la rutina del hogar. Explicando sobre las señales al defecar, el niño puede entender por qué es importante ir al baño cuando siente ganas de defecar. Los padres deben ser motivados a no castigar al niño, y que más bien lo enfrenten positivamente. Además, se debe explicar que la constipación es de naturaleza recurrente, lo que significa que frecuentemente se acompaña de periodos buenos y malos. Se debe aconsejar respecto a factores dietéticos como la normal ingesta de líquidos y fibra. Farmacoterapia: Desimpactación de deposiciones antiguas: Se recomienda usar enemas una vez al día por al menos 4 días seguidos o altas dosis de Polietilenglicol (PEG o Macrogol) por 4-6 días. De acuerdo con las guías de WSPGHAN, la dosis es de 1 - 1.5 g/Kg/día. Frecuentemente los enemas tienen un efecto muy bueno y directo, pero la desventaja es que debe ser administrado vía rectal, lo que para algunos niños y padres resulta angustiante. El polietilenglicol se administra vía oral, pero su desventaja es que necesita ser dado por al menos 4 días seguidos e incrementa el riesgo de escurrimiento fecal durante el tratamiento. Este tratamiento pude necesitar repetirse si la constipación o el escurrimiento fecal vuelven, esto no es infrecuente en el inicio del tratamiento. Tratamiento de mantención Las dosis de mantención del polietilenglicol son menores que lo indicado durante el régimen de desimpactación. La dosis requiere ser suficiente para mantener las deposiciones blandas y existen diferencias individuales en la dosis ideal. La familia puede usar la escala de Bristol para monitorear la dosis correcta para su hijo. El objetivo del tratamiento es que el niño tenga deposiciones blandas todos los días o cada dos días.
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