13 Üroterapinin unsurları tanıtıldıktan sonra, çocuk en fazla üç ay boyunca evde pratik (alıştırma) yapar. Bu uygulama dönemi boyunca yüz yüze, telefonla ve/veya görüntülü olarak yapılabilen takipler sırasında gerekli danışmanlık verilir. Spesifik üroterapi Standart üroterapinin sonuçları tatmin edici olmadığında, AÜSD'nin belirli alt tipleri için spesifik üroterapi önerilmektedir. Spesifik üroterapi multidisiplinerdir ve psikolojik destek ve davranış modifikasyonu, biofeedback, fizyoterapi, alarm eğitimi ve nöromodülasyon gibi spesifik girişimleri içerir. Eğer endike ise farmakoterapi ile kombine edilebilir.5-8 Biofeedback, spesifik üroterapinin önemli bir bileşenidir. Pelvik taban kasları/üretral sfinkter hareketleri hakkında bilgi sağlayan enstrümanlar kullanılarak, çocuğun bu kas/sfinkter hareketleriyle ilgili farkındalık kazanması ve istemli kontrolünün artırılması hedeflenmektedir. Görsel veya işitsel geri bildirim kullanılabilir ve bu, terapistin koçluğu ve teşvikiyle birlikte çocuğun motor kontrolünü gelişmesini sağlar. Gerçek zamanlı üroflovmetri, ultrasonografi ve/veya elektromiyografi (EMG) kullanarak çocuğa mesanesinin ne zaman boş olduğunu göstermeyi de içerir. - Gerçek zamanlı üroflovmetri: Bu yöntemde çocuk işeme sırasında akış eğrisini gözlemleyebilir. Çocuğa yanlış idrar yaptığında bunu fark etmesi öğretilerek ve sürekli, çan şeklinde bir işeme eğrisi elde edene kadar rahat bir duruşla (gevşemiş pelvik taban) denemeye devam etmesi söylenir. - İdrar yaptıktan sonra mesanenin boş olup olmadığını kontrol etmek için ultrasonografi kullanılabilir ve bu ölçüm çocuğa işeme performansı hakkında geri bildirim verir. - Buna ek olarak, eğitimli ve deneyimli fizyoterapistler/üroterapistler abdominal veya perineal ultrasonografi yapabilir, bu da çocuğa pelvik taban kaslarının aktivitesi ve pelvik tabanı kasıp gevşettiğinde bu hareketlerin mesane boynu üzerindeki etkisi hakkında doğrudan geri bildirim sağlar.5,6 - Elektromiyografi, işeme sırasında pelvik tabanın kullanımı hakkında ek bilgi sağlar; bu, çocuğun pelvik taban kaslarını istediği zaman nasıl kasacağını ve gevşeteceğini öğrenmesine yardımcı olacaktır.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjM1NTk=