42 Função dos músculos do assoalho pélvico: avaliação e biofeedback Dentro da uroterapia específica, recomenda-se avaliar a função da musculatura pélvica, isso pode ser feita por médicos, uroterapeutas/fisioterapeutas bem treinados. Fisioterapeutas: Na maioria dos países, os fisioterapeutas são treinados para avaliar a função do assoalho pélvico, avaliando o sistema muscular do assoalho pélvico da criança para determinar se esses músculos podem estar fracos, tensos ou apresentar dificuldade de coordenação para a função adequada da bexiga e do intestino. Avaliação da função do assoalho pélvico: No que diz respeito à avaliação dos músculos do assoalho pélvico, esta é uma questão que provavelmente pode gerar algumas preocupações e questionamentos e, em geral, deve ser evitada por razões de privacidade. Se necessário e considerado razoável pelos pais, os músculos do assoalho pélvico podem ser avaliados externamente por visualização/palpação da contração dos músculos anais. É inapropriado avaliar internamente os músculos do assoalho pélvico em crianças. Palpação Digital: A criança pode ser ensinada a identificar e isolar o assoalho pélvico pela palpação externa do esfíncter anal. Palpe o períneo quando a criança estiver deitada de lado na maca do exame com as pernas levantadas contra o abdome e as calças abaixadas. Coloque um dedo (meninas) ou dois dedos (meninos) no músculo perineal na frente do ânus. Pergunte à criança se sente a pressão e solicite a contração dos músculos onde sente a pressão dos dedos. Tente orientá-los a não usar os músculos circundantes (abdômen, glúteo ou coxas). Se você sentir a menor contração muscular no períneo de maneira correta, diga-lhes isso e peça-lhes que repitam o que acabaram de fazer. Desta forma é possível conscientizar a criança sobre a contração e conscientizá-la da forma correta de fazê-la.12 Observação visual: Ultrassom: O ultrassom do assoalho pélvico fornece uma avaliação visual da atividade muscular, permite a visualização e medição do comprimento uretral e da atividade da musculatura do assoalho pélvico em tempo real. Biofeedback baseado no ultrassom, visualiza o efeito dos músculos do assoalho pélvico na bexiga, durante o relaxamento e a contração 5-7 Ultrassonografia Transabdominal: a avaliação dos músculos do assoalho pélvico está correlacionada à palpação digital. Este método é muito mais apropriado para crianças, além de ser educativo e menos estressante. 5,12 Ultrassonografia Transperineal: é realizada colocando o transdutor no meato uretral em meninas ou atrás do escroto em meninos. A varredura é então realizada no plano sagital (principalmente sagital médio), alinhando o transdutor com a sínfise púbica e a uretra posterior. Nos meninos, deve-se aplicar pouca pressão perineal para evitar distorção da anatomia uretral. Vários fatores determinantes podem ser visualizados. Determinantes dinâmicos emanam de condições variáveis do assoalho pélvico, como estresse, relaxamento ou momentos de pressão. 1,7
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