24 Em uma consulta ambulatorial, a reavaliação dos sintomas dá uma pista de como o tratamento está funcionando. Use os critérios de Roma IV novamente e veja se há alguma mudança para melhor. Se bem-sucedida, a avaliação ultrassonográfica do reto deve revelar um reto vazio com menos de 3 cm de largura sem desejo de evacuar. O tratamento resultou no efeito esperado? O padrão de defecação mudou e a perda fecal parou? Se a incontinência de fezes melhorar, mas depois voltar, pode haver uma recaída da constipação. Outro ciclo de evacuação com fezes duras pode ocorrer. Isso não é incomum em pacientes. A rotina do banheiro está funcionando? Se a incontinência não parar apesar do tratamento agressivo da constipação, pode haver necessidade de irrigação transanal (ITA) por algum tempo. Ao adicionar água por via retal ao cólon por meio de um conjunto de irrigação diariamente ou em dias alternados, o intestino esvazia melhor e um padrão de defecação normal é mantido. O paciente tem mais chance de ficar livre da perda de fezes ou ter uma melhora. A ITA é um tratamento invasivo que pode ser muito angustiante para alguns pacientes e pais, mas se eles se incomodarem com a incontinência, geralmente são mais positivos em dar uma chance. Fase final: Quando o tratamento resultou em um período de pelo menos 3-6 meses de bons hábitos intestinais com defecação diária e sem incontinência, o tratamento pode ser reduzido lentamente. Se a criança começou a fazer cocô sozinha, as rotinas após as refeições podem ser omitidas nesses dias. A dose de PEG pode ser reduzida gradualmente, por exemplo, uma vez por semana em ¼ da dose. Algumas famílias querem ir ainda mais devagar. Se a criança tiver ITA, os dias de irrigação podem ser reduzidos, não há problema em usar a irrigação mais esporadicamente no final.
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