12 5. Intervenciones terapéuticas Entrenamiento para constipación La Constipación debe ser manejada antes que la DTUI. La impactación fecal, comprime el cuello vesical y uretra contribuyendo a los síntomas del tracto urinario bajo, El tratamiento consiste en un programa de entrenamiento, medicación como laxantes y cambios a estilo de vida saludable. 1,4,14 Programa de entrenamiento: Se aconseja que el niño vaya al baño para intentar defecar a los cinco minutos después de comer (para aprovechar el reflejo gastro cólico). Se debe motivar al niño a pujar activamente, con los pies firmes en el suelo o apoyarse en un taburete si es necesario. El objetivo es flexionar las caderas más de 90 grados, lo que permite que el ángulo anorrectal se rectifique, facilitando la defecación. El niño debe ser participe del proceso y no debe, por ejemplo, leer un libro que distraiga su atención. Para optimizar el efecto del hábito de ir al baño, es bueno darle al paciente una tarea específica. Por ejemplo, se le puede pedir que puje activamente diez veces con el abdomen, manteniéndose así durante un rato, luego se relaje y posteriormente pujar diez veces nuevamente. Los resultados se registran en un diario de defecaciones, distinguiendo entre la defecación espontánea y la defecación planificada. Esto ayudará al niño a volver a identificar el deseo defecatorio. El diario da una idea del progreso del tratamiento y tendrá un efecto motivador en el niño y los padres. El registro en el diario, proporciona también una impresión de la adherencia a la terapia. Algunos niños que tienen un recto muy dilatado sin sensación de llenado podrán necesitar ayuda con lavados o enemas para iniciar el hábito de ir al baño. Uroterapia Estándar La uroterapia estándar combina evaluación (con el registro en una cartilla miccional de frecuencia miccional, volumen miccional y episodios de incontinencia), educación y desmitificación, instrucciones de modificación del hábito miccional, consejos sobre el estilo de vida con respecto a la ingesta de líquidos y apoyo para el niño y sus padres.4,5,6. 1.- Un punto crucial de la uroterapia es proporcionar a los padres y a los niños explicaciones adecuadas sobre la etiología, prevalencia y fisiopatología de la DTUI. Esto tranquilizará a los padres, ayudándolos a comprender las causas de los accidentes de incontinencia urinaria del niño y el fundamento de la terapia, mejorando su adherencia.
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